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下肢深静脉血栓形成的压力治疗——2021专家共识
来源: | 作者:zhuhaiheima | 发布时间: 2021-08-20 | 13186 次浏览 | 分享到:
来源:《血管压力治疗中国专家共识(2021版)》

下肢深静脉血栓(DVT)是住院患者中最常见且最危险的并发症之一,DVT发展可能引起致命性肺栓塞形成,导致不良事件发生。但是目前使用压力治疗预防的具体建议仍存在不足,尤其是对不同压力措施的使用、不同血栓程度的推荐仍没有得到更多的高级别循证医学证据。


1、DVT的评估量表

【推荐意见1】对于住院患者、门诊留观及门诊高风险患者,建议进行DVT评分,根据评分分级进行相应的干预(1A)。

备注:当前的DVT评分量表较多,在临床实践中又衍生出更多的改良版,每种量表都有不同的侧重点。可根据患者的不同,选择相对应的评分量表,如Caprini量表、Padua量表、Wells量表等。


2、梯度压力袜(GCS)预防DVT效果

【推荐意见2】GCS最常用于下肢静脉血栓的预防,目前对于GCS的使用已经有较多的高级别循证医学证据,证实对于血栓高危患者和围手术期患者应用GCS可显著降低下肢DVT的发生率,可有效预防大多数患者DVT的形成。因此,对存在下肢DVT发生危险的患者,建议常规使用GCS预防治疗(1A)。

备注:对于内科及外科患者的DVT预防,目前较为统一的观点是GCS可用于各危险分级的患者,但对于骨科肢体手术患者的应用需要灵活考虑。


【推荐意见3】膝下型GCS和膝上型GCS预防DVT的效果一致,均可作为预防措施推荐。但考虑到大多数患者的使用便利,膝下型GCS可显著提高患者的使用满意度,且其加压后肢体的不适度最低,尤其是低压型GCS效果相对更好(1B)。

备注:对于大多数中低危患者,膝上和膝下型GCS预防DVT效果一致,但膝下型的GCS患者接受度较高。


【推荐意见4】对于血栓形成高危的患者,使用膝上型GCS效果明显优于膝下型GCS;对于高危患者,使用膝上型GCS和抗凝药物联合应用时预防效果更明显(2A)。

备注:对于中低危患者,膝上型GCS联合药物治疗并不能增加临床获益,可以推荐单纯使用膝上或膝下型GCS。


【推荐意见5】对于预防外科手术后DVT,根据风险分级可推荐物理预防和药物预防。现有证据表明使用GCS可显著降低外科手术患者DVT的风险(1B);使用GCS会降低近端DVT(2B)和肺栓塞(2C)的风险。

备注:对于常见非下肢外科手术患者术后DVT的预防,GCS效果明显。但对于肢体手术的DVT预防需要根据手术类别和风险进行单独评估,再决定预防措施。


【推荐意见6】对于低危患者GCS和药物治疗的区别,目前有部分数据证明与应用阿司匹林(或抗凝药物)相比,使用GCS预防低危患者DVT的形成效果更好,患者获益更大,推荐使用GCS作为常规预防,不推荐药物预防(2A)。