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静脉血栓栓塞症机械预防中国专家共识
来源: | 作者:zhuhaiheima | 发布时间: 2021-08-20 | 22232 次浏览 | 分享到:
来源:中国健康促进基金会血栓与血管专项基金专家委员会

一、概述

静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)包括深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)和肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE),两者是同一疾病在不同发病阶段和不同组织器官的表现方式。DVT是指深部静脉的血液发生凝固,形成血栓,引起相应血管血液回流障碍的临床综合征。当血栓脱落后,栓子可顺着血流进入肺动脉,引起PTE。据统计,PTE的栓子中,约90%来源于下肢深静脉系统,而来自其他部位的血栓很少。因此,有效地预防下肢DVT,就能够有效地预防PTE。

在美国,VTE发病率约为1.17/1000人年,每年新发VTE约35万例。我国的VTE发病率也在逐渐上升。对2007至2016年我国90家医院的数据进行分析发现,十年来我国VTE的住院率从3.2/10万人上升到17.5/10万人;其中DVT住院率从2.0/10万人增加到10.5/10万人,PTE的住院率从1.2/10万人增加到7.1/10万人。虽然DVT和PTE的死亡率在下降,但在世界范围内,VTE仍然是导致死亡的第三位血管疾病。在所有住院患者中,无论是否手术,大部分患者至少存在一项及以上VTE的危险因素,但目前采取了预防手段的比例仍很低。对非手术原因住院患者的国际注册研究表明,只有2.6%~38.9%的患者接受了VTE的预防。在我国,外科住院患者VTE的风险分别为低危13.9%,中危32.7%和高危53.4%;内科患者分别为低危63.4%和高危36.6%;而采取了合理预防措施的比例在外科仅为9.3%,内科为6.0%。因此,提高对VTE风险的认识,并采取相应的预防措施,具有重要的临床实践意义。

VTE的治疗费用,包括住院费、抗栓药物、下腔静脉滤器植入以及血栓后综合征治疗等,都远远超过了VTE预防的费用。所以,进行VTE的预防能有效降低住院医疗费用,减轻医疗经济负担。

VTE的预防措施包括基本预防、机械预防和药物预防,其中基本预防是其他预防措施的基础,机械预防是VTE预防的必不可少的措施之一,是药物预防的必要补充和特定情况下的替代手段,三者相辅相成,合理应用,可以有效预防VTE的发生。长期以来,临床比较强调药物在预防VTE中的作用,对机械预防重视不足。研究显示,虽然我国的医务人员对临床应用机械预防的态度是积极的,但相关的知识和行为规范性有待加强。我国目前没有专门针对机械预防的指南和共识,而现有的相关指南和共识对于机械预防的内容不够详细,实际可操作性不够。